
9月3日 14:30—15:30,由盘锦市融媒体发展中心与盘锦市中心医院联合创办的现场直播节目“名医面对面”【2025】第35期邀请到的嘉宾是: 盘锦市中心医院妇产科一病区主任 李正子。
本期主题:妇科三大恶性肿瘤预防及规范诊治
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专家简介
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李正子
九三学社盘锦市中心医院支社主委 主任医师
中国医科大学硕士研究生导师
从事妇产科临床工作近30年,对妇产科常见病,多发病的诊疗有丰富的临床经验,尤擅长妇科肿瘤规范化诊治。
获得荣誉:
辽宁省民族团结进步模范个人
辽宁省第十二届妇女代表大会代表
九三学社辽宁省委会社会服务先进个人
盘锦市三八红旗手
学术任职:
中国医院协会妇产医院分会常务委员。
中国妇幼健康研究会第二届妇幼保健学科发展委员会常务委员
中国民族卫生协会女性健康与生殖疾病管理分会常务委员
辽宁省预防医学会第八届妇女保健专业委员会副主任委员
辽宁省妇幼保健协会更年期专委会常务委员
辽宁省中医药学会妇科专业委员会常务委员
辽宁省妇幼健康协会孤独症谱系障碍诊治专业委员会常务委员
辽宁省医学会妇科肿瘤分会委员
辽宁省抗癌协会妇科肿瘤学会委员
盘锦市医学会妇科肿瘤分会第二,第三届主任委员
盘锦市医学会妇产科分会副主任委员
妇科三大恶性肿瘤预防及规范诊治
主持人:观众朋友们,大家好!欢迎来到由盘锦融媒体中心与盘锦市中心医院联合打造的“名医面对面”栏目。每周三,我们都会邀请权威专家,为大家普及健康知识、解答疾病困惑。今天,我们聚焦女性健康领域的重要话题——妇科三大恶性肿瘤,特别邀请到盘锦市中心医院妇产科主任李正子,欢迎您!
李正子主任:主持人好,各位观众朋友们好!非常荣幸能通过这个平台和大家交流。妇科肿瘤是威胁女性健康的重要疾病,其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌被称为“妇科三大恶性肿瘤”。近年来,这三种疾病的发病率呈上升趋势,且年轻化特征逐渐显现,做好预防和规范诊治尤为重要。今天,我就和大家详细聊聊这三种肿瘤的“来龙去脉”,希望能帮助女性朋友科学认识、积极应对。
主持人:主任,在正式讲解前,很多观众可能想知道,这三种肿瘤在女性群体中的整体发病情况如何?它们各自有哪些“特点”,为什么会被称为威胁女性健康的“重点对象”?
李正子主任:这是个很好的问题。从临床数据来看,宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌在我国女性恶性肿瘤中发病率均位居前十,且对健康的危害具有“针对性”:
- 宫颈癌:发病年龄趋于年轻化,20-40岁女性发病率逐年上升,但它是唯一病因明确、可通过疫苗和筛查有效预防的妇科肿瘤,早期治愈率极高;
- 子宫内膜癌:多见于围绝经期和绝经后女性,与激素水平密切相关,早期症状相对明显(如异常出血),若能及时发现,预后较好,近年来有上升趋势;
- 卵巢癌:被称为“沉默的杀手”,因卵巢位置隐蔽,早期症状隐匿,70%患者确诊时已属晚期,治疗难度大,是目前妇科肿瘤中致死率较高的一种。
这三种肿瘤虽特点不同,但共同点是:早发现、早诊断、早治疗能显著提高生存率和生活质量。因此,了解它们的预防和诊治知识,对女性健康至关重要。
第一部分:宫颈癌——可防可控的“红颜杀手”
一、宫颈癌的“元凶”:HPV病毒与高危因素
主持人:主任,我们常说宫颈癌和HPV病毒有关,HPV到底是什么?是不是感染了HPV就一定会得宫颈癌?
李正子主任:HPV(人乳头瘤病毒)是一种常见的性传播病毒,目前已发现200多种亚型,分为“低危型”和“高危型”。低危型(如HPV6、11)主要引起生殖器疣,一般不致癌;高危型(如HPV16、18、31、33等)则与宫颈癌、肛门癌、外阴癌等相关,其中HPV16和18型可导致约70%的宫颈癌。
但大家不必恐慌:** 感染HPV≠得宫颈癌 **。性活跃女性中,80%-90%会在一生中感染HPV,但多数(约90%)会在1-2年内被免疫系统清除,只有少数(约10%)会发展为“持续感染”,而持续感染中,又只有部分会经过5-10年甚至更长时间,逐渐从“宫颈上皮内病变”(癌前病变)进展为宫颈癌。这个过程给了我们充足的预防和干预时间。
主持人:哪些女性属于宫颈癌的高危人群?需要特别警惕?
李正子主任:宫颈癌的高危人群主要包括:
- 过早开始性生活(<16岁)或有多个性伴侣;
- 长期吸烟(吸烟会降低免疫力,增加HPV持续感染风险);
- 免疫功能低下(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂);
- 有宫颈癌家族史;
- 既往感染高危型HPV且持续未清除;
- 从未或很少做宫颈癌筛查。
这类人群应比普通女性更注重预防和筛查。
二、宫颈癌的“三级预防”:疫苗、筛查、早治
主持人:既然宫颈癌可防,那具体有哪些预防措施?大家最关心的HPV疫苗,到底该怎么选?哪些人适合打?
李正子主任:宫颈癌的预防采取“三级预防”策略,非常明确有效:
一级预防:接种HPV疫苗,切断病因
HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效的手段之一。目前我国上市的疫苗有三种:
- 二价疫苗:针对HPV16、18型,可预防约70%的宫颈癌,适合9-45岁女性;
- 四价疫苗:在二价基础上增加HPV6、11型(预防生殖器疣),适合20-45岁女性;
- 九价疫苗:覆盖HPV16、18、6、11及另外5种高危型(31、33、45、52、58),可预防约90%的宫颈癌,适合16-26岁女性。
接种建议:
- 越早接种效果越好,最好在首次性生活前完成(此时几乎无HPV暴露,保护率最高);
- 超过推荐年龄或已有性生活者仍可接种,只要未感染疫苗覆盖的亚型,就能获得保护;
- 疫苗不能预防所有高危型HPV,因此即使接种了疫苗,仍需定期筛查。
二级预防:定期筛查,早发现癌前病变
筛查是发现早期病变的关键,能在癌变前及时干预。
- 筛查方法:
- 宫颈细胞学检查(TCT):通过采集宫颈细胞,观察细胞形态是否异常;
- HPV检测:检测是否感染高危型HPV。
- 筛查频率:
- 21-29岁:每3年做一次TCT;
- 30-65岁:每5年做一次“TCT+HPV联合检测”(推荐),或每3年做一次TCT;
- 65岁以上:若既往筛查均正常,可停止筛查;若曾有癌前病变,需延长筛查时间。
三级预防:及时治疗癌前病变,阻止癌变
如果筛查发现宫颈上皮内病变(如CIN1、CIN2、CIN3),及时治疗就能避免进展为宫颈癌。比如CIN2、CIN3可通过宫颈锥形切除术(LEEP术或冷刀锥切)切除病变组织,治愈率接近100%。
主持人:很多女性筛查后发现“HPV阳性”,就非常焦虑,这种情况该怎么办?
李正子主任:首先要冷静,HPV阳性不代表患病。处理方式取决于“HPV类型”和“宫颈细胞学结果”:
- 若HPV阳性,但TCT正常:6-12个月后复查HPV和TCT即可(多数会自行转阴);
- 若HPV阳性且TCT异常(如ASC-US及以上):需做阴道镜检查,必要时取宫颈组织活检(病理检查是诊断金标准);
- 若感染HPV16或18型(致癌性最强):无论TCT结果如何,都建议直接做阴道镜检查。
只要遵医嘱随访或治疗,几乎不会进展为宫颈癌。
三、宫颈癌的规范诊治:分期不同,方案不同
主持人:如果不幸确诊宫颈癌,目前的治疗方法有哪些?效果如何?
李正子主任:宫颈癌的治疗需根据“临床分期”(国际妇产科联盟FIGO分期)、患者年龄、生育需求等制定方案,强调“个体化”和“多学科协作(MDT)”。
早期宫颈癌(ⅠA-ⅡA期):以手术为主
- ⅠA1期(极早期):无生育需求者可行“全子宫切除术”;有生育需求者,可做“宫颈锥形切除术”(保留子宫,术后需严格随访);
- ⅠA2-ⅡA期:通常采用“广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术”,必要时加“腹主动脉旁淋巴结取样”,切除可能转移的淋巴结。
中晚期宫颈癌(ⅡB期及以上):以放疗为主,联合化疗
放疗包括“体外照射”(针对盆腔和淋巴结)和“腔内照射”(针对宫颈原发灶),可单独使用或与化疗联合(同步放化疗)。化疗药物以顺铂为主,能增强放疗效果。
晚期或复发宫颈癌:综合治疗延长生存期
- 化疗:常用顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等,用于控制转移灶;
- 靶向治疗:如贝伐珠单抗(抗血管生成药物),可联合化疗抑制肿瘤生长;
- 免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂(如帕博利珠单抗),适合部分患者,能激活免疫系统对抗肿瘤。
预后情况:宫颈癌的治愈率与分期密切相关——Ⅰ期5年生存率>90%,Ⅱ期约60%-70%,Ⅲ期约30%-40%,真钱投注app平台Ⅳ期<20%。因此,早发现是关键。
第二部分:子宫内膜癌——激素相关的“信号明显”型肿瘤
一、子宫内膜癌的“诱因”:雌激素的“过度刺激”
主持人:主任,子宫内膜癌和宫颈癌的病因不同,它主要和什么因素有关?哪些女性更容易得?
李正子主任:子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤,约70%-80%为“雌激素依赖型”,发病与“雌激素长期刺激子宫内膜而无孕激素拮抗”密切相关。简单说,就是子宫内膜在雌激素“持续滋养”下过度增生,最终可能癌变。
高危因素包括:
- 肥胖:脂肪组织可转化为雌激素,BMI≥25的女性风险是正常体重者的3-4倍;
- 糖尿病、高血压:这两种疾病常与肥胖并存,合称“子宫内膜癌三联征”,可能通过影响代谢增加风险;
- 激素因素:绝经年龄晚(>55岁)、无生育史(无孕激素保护)、长期单独使用雌激素替代治疗(未加孕激素);
- 遗传因素:约5%与“遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)”相关,这类患者患癌年龄更早;
- 其他:如多囊卵巢综合征(排卵异常,雌激素持续分泌)、长期服用他莫昔芬(乳腺癌术后药物,可能刺激内膜)。
二、子宫内膜癌的“早期信号”:异常出血是关键
主持人:子宫内膜癌被说“信号明显”,具体有哪些症状能让我们早期发现?
李正子主任:阴道异常出血是子宫内膜癌最典型的早期症状,不同年龄段表现不同:
- 绝经后女性:绝经后阴道流血(哪怕只有一点点),是最危险的信号,必须立即就医;
- 围绝经期(更年期)女性:月经紊乱,如经期延长、经量增多、淋漓不尽,或月经干净后又出血;
- 未绝经女性:月经量明显增多、经期延长,或两次月经之间异常出血。
此外,部分患者可能出现“阴道排液”(血性或浆液性分泌物),晚期肿瘤压迫神经时会有下腹痛、腰骶部疼痛。
需要注意:这些症状也可能是子宫肌瘤、内膜息肉等良性疾病,但“绝经后出血”必须首先排除内膜癌,不能抱有“年纪大了月经回潮”的侥幸心理。
三、子宫内膜癌的预防与筛查:控制激素,定期检查
主持人:如何预防子宫内膜癌?哪些人需要定期筛查?
李正子主任:预防子宫内膜癌,核心是“减少雌激素对内膜的过度刺激”:
预防措施:
- 控制体重:通过合理饮食和运动,将BMI维持在18.5-24;
- 管理基础病:积极治疗糖尿病、高血压;
- 规范激素使用:绝经期女性如需激素替代治疗,必须在医生指导下“雌激素+孕激素联合使用”,避免单独用雌激素;
- 鼓励生育:生育可通过孕激素保护子宫内膜,减少癌变风险;
- 高危人群管理:Lynch综合征患者,建议30-35岁起每年筛查。
筛查方法:
- 经阴道超声:观察子宫内膜厚度(绝经后女性正常厚度<5mm,若>5mm且有出血,需进一步检查);
- 子宫内膜活检:通过“诊断性刮宫”或“宫腔镜下活检”取内膜组织做病理检查,是确诊的“金标准”。
四、子宫内膜癌的规范诊治:手术为主,兼顾生育需求
主持人:确诊子宫内膜癌后,治疗方法有哪些?能保留生育功能吗?
李正子主任:子宫内膜癌的治疗以手术为主,结合放疗、化疗、激素治疗,具体方案取决于分期和患者情况:
手术治疗(主要用于Ⅰ-Ⅱ期):
- Ⅰ期患者:通常行“全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术”,必要时加“盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术”;
- 有生育需求的特殊患者:对于早期(ⅠA期)、高分化(G1)的子宫内膜样腺癌,且无肌层浸润和转移,可在严格评估后采用“大剂量孕激素保守治疗”(如甲地孕酮),保留子宫和生育功能。治疗期间需每3个月做一次内膜活检,若有效,完成生育后再手术;若无效,需立即手术。
放疗:
用于晚期、复发患者,或手术后有高危因素(如深肌层浸润、淋巴结转移)者,可降低复发风险。
化疗:
主要用于晚期、复发或特殊病理类型(如浆液性癌、透明细胞癌),常用顺铂、紫杉醇等药物。
激素治疗:
适合晚期或复发患者(尤其是雌激素受体ER、孕激素受体PR阳性者),可提现游戏平台app通过孕激素抑制肿瘤生长,副作用较小。
预后情况:子宫内膜癌总体预后较好,Ⅰ期5年生存率80%-90%,Ⅱ期约70%,晚期患者通过综合治疗也能延长生存期。治疗后若切除卵巢,可能出现更年期症状,可在医生指导下用激素替代治疗改善生活质量。
第三部分:卵巢癌——“沉默的杀手”如何早期发现与应对
一、卵巢癌的“隐匿性”:为什么早期难发现?
主持人:卵巢癌被称为“沉默的杀手”,是不是真的没有任何早期症状?
主任:卵巢位于盆腔深处,早期肿瘤体积小时,确实难以引起明显症状。但近年来研究发现,部分早期患者可能出现一些“非特异性症状”,只是容易被误认为是胃肠道问题:
- 腹胀、腹围增大(肿瘤或腹水引起);
- 下腹部隐痛或不适;
- 食欲下降、恶心(肿瘤压迫胃肠道);
- 尿频、尿急(肿瘤压迫膀胱);
- 不明原因的体重减轻。
这些症状的特点是“持续存在、逐渐加重”,且与体位变化无关(如吃饭后或活动后不缓解)。如果女性朋友出现这些症状,尤其是持续2周以上,应及时做妇科检查。
二、卵巢癌的高危因素:遗传是重要诱因
主持人:卵巢癌的发病原因是什么?哪些人属于高危人群?
李正子主任:卵巢癌病因尚未完全明确,目前认为与以下因素相关:
主要高危因素:
- 遗传因素:约10%-15%的卵巢癌与遗传有关,其中“BRCA1/BRCA2基因突变”是最常见原因。携带BRCA1突变的女性, lifetime 患卵巢癌风险约39%;BRCA2突变者约11%-17%。此外,Lynch综合征患者也易患卵巢癌;
- 生育因素:未生育女性风险高于生育女性(可能与排卵次数多有关,每次排卵对卵巢上皮有损伤);
- 其他:子宫内膜异位症病史(可能增加卵巢透明细胞癌、内膜样癌风险)、长期使用促排卵药物、肥胖等。
高危人群:
- 有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌家族史;
- 已知携带BRCA1/BRCA2基因突变;
- 未生育或晚婚晚育、未母乳喂养;
- 有子宫内膜异位症病史;
- 既往患乳腺癌、结肠癌。
三、卵巢癌的预防:从遗传咨询到预防性措施
主持人:卵巢癌很难早期发现,那有没有办法预防?
李正子主任:由于卵巢癌病因不明,预防难度较大,但可通过以下措施降低风险:
针对高危人群的预防:
- 遗传咨询和基因检测:有家族史的女性,建议做遗传咨询,必要时检测BRCA1/BRCA2基因,明确风险;
- 预防性手术:BRCA基因突变携带者,在完成生育后,可考虑“预防性双侧输卵管卵巢切除术”,能显著降低卵巢癌和输卵管癌风险(研究显示可降低约90%风险);
普通女性的预防建议:
- 口服避孕药:研究表明,长期服用口服避孕药(5年以上)可降低约50%的卵巢癌风险,适合有避孕需求的女性;
- 减少不必要的促排卵治疗:促排卵可能增加卵巢上皮损伤风险;
- 健康生活方式:保持合理体重、适当运动、戒烟,可能对预防有一定帮助。
四、卵巢癌的筛查:目前尚无理想方法
主持人:很多女性想通过体检筛查卵巢癌,哪些检查有用?
李正子主任:目前卵巢癌尚无像宫颈癌那样有效的筛查方法,不推荐普通女性常规筛查。常用的检查包括:- 经阴道超声:可发现卵巢肿块,但难以区分良恶性;
- 血清CA125检测:肿瘤标志物,约50%的早期卵巢癌患者CA125升高,但在子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病中也可能升高,特异性不强。
高危人群筛查:BRCA突变携带者等高危人群,可从30-35岁开始,每6个月做一次“经阴道超声+CA125检测”,尽可能早期发现异常。
好的,咱们就把卵巢癌的规范诊治,尤其是手术部分,用更通俗易懂的方式讲透彻,接上之前的内容继续完善这部分。
五、卵巢癌的规范诊治:手术+化疗是核心,力争“切干净”是关键
主持人:主任,您刚才说到卵巢癌的治疗以手术和化疗为核心,那这个手术具体是怎么做的?为什么特别强调“肿瘤细胞减灭术”呢?
李正子主任:卵巢癌的手术,我们业内有个很重要的目标,就是“肿瘤细胞减灭术”,简单说就是尽可能把能看到的肿瘤都切干净。这是因为卵巢癌容易在腹腔内扩散,早期可能就有微小的转移灶,所以手术不仅要切除卵巢,还要处理可能被侵犯的周围组织。
具体来说,手术范围通常包括:
- 首先要切除双侧卵巢和输卵管(因为卵巢癌很多是双侧发病,即使看起来只有一侧有,另一侧也可能有潜在病灶);
- 切除全子宫(尤其是绝经后女性,或肿瘤已经侵犯子宫时);
- 切除大网膜(大网膜就像腹腔里的“围裙”,是卵巢癌最容易转移的地方之一,很多患者的大网膜上会有散在的肿瘤结节);
- 清扫盆腔和腹主动脉旁的淋巴结(检查淋巴结有没有转移,这对判断分期和后续治疗很重要);
- 对于腹腔内其他部位的转移灶,比如肠表面、肠系膜、膈肌表面甚至肝脾表面的小肿瘤,只要能切除,也要尽量切干净,争取让残余的肿瘤病灶直径小于1厘米,甚至完全切干净(我们叫“理想减灭术”)。
为什么这么强调“切干净”?因为研究发现,残余肿瘤越小,后续化疗的效果就越好,患者的生存期也越长。如果肿瘤太大、侵犯太严重,初次手术切不干净,我们会先做2-3个疗程的化疗(叫“新辅助化疗”),让肿瘤缩小、松动后,再做第二次手术,也就是“中间型肿瘤细胞减灭术”,尽可能达到理想的减瘤效果。
主持人:那手术后,化疗是必须做的吗?化疗方案是怎样的?
李正子主任:是的,卵巢癌手术后,绝大多数患者都需要做化疗,因为即使肉眼看起来切干净了,血液或腹腔里可能还残留微小的肿瘤细胞,化疗能杀死这些“漏网之鱼”,降低复发风险。
卵巢癌的化疗以“铂类药物”为基础,最常用的是紫杉醇联合卡铂,这是国际公认的一线方案。一般需要化疗6-8个疗程,每个疗程3周(也就是每3周打一次化疗)。化疗方式主要是静脉输液,对于晚期有腹水或腹腔转移的患者,还可能加用“腹腔化疗”,就是把化疗药物直接注入腹腔,让药物更直接地作用于腹腔内的肿瘤病灶。
化疗期间,患者可能会出现一些副作用,比如恶心呕吐、脱发、白细胞降低等,但现在有很多辅助药物可以减轻这些反应,比如止吐药、升白细胞药等,大多数患者都能耐受。
主持人:很多患者和家属最担心的就是卵巢癌复发,为什么它这么容易复发?复发了该怎么办?
李正子主任:可能发生腹腔内的微小转移,这些微小病灶很难通过手术和化疗完全清除,当机体免疫力下降或药物作用减弱时,就可能再次生长。另外,卵巢癌的病理类型复杂,有些类型(如高级别浆液性癌)本身就具有很强的侵袭性,也容易复发。
如果不幸复发,也不是没有办法。医生会根据复发的时间(比如化疗结束后6个月内复发还是6个月后复发)、复发灶的大小和位置、患者的身体状况等,制定个体化的治疗方案:
- 如果是“铂敏感复发”(也就是上次化疗结束后6个月以上才复发),还可以再次使用铂类药物联合其他药物化疗,很多患者仍然有效;
- 如果是“铂耐药复发”(6个月内复发),可能需要换用其他非铂类化疗药物,比如多西他赛、吉西他滨等;
- 对于有BRCA基因突变的患者,复发后还可以考虑“靶向药物”,比如PARP抑制剂(奥拉帕利、尼拉帕利等),这类药物能特异性地杀死有DNA修复缺陷的肿瘤细胞,延缓复发,延长生存期,而且副作用比化疗小很多;
- 对于孤立的复发灶(比如只有一个小的转移灶),也可以考虑再次手术切除,或配合放疗等局部治疗。
总之,复发后的治疗虽然更复杂,但通过综合治疗,仍然能控制病情、延长生存期、提高生活质量。现在还有很多新的药物和治疗方法在研究中,给患者带来了更多希望。
主持人:主任,那卵巢癌患者治疗后,该如何随访复查,以便早期发现复发呢?
李正子主任:卵巢癌治疗后的随访非常重要,目的是尽早发现复发,及时干预。一般来说,随访方案是:
- 治疗结束后的前2年,每3个月复查一次;
- 第3-5年,每4-6个月复查一次;
- 5年以后,每年复查一次。
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- 妇科检查(了解盆腔情况);
- 血清CA125等肿瘤标志物检测(很多患者复发时CA125会先升高);
- 腹部和盆腔超声、CT或磁共振(观察有无肿瘤复发灶);
- 必要时做PET-CT(全身扫描,更敏感地发现微小转移灶)。
另外,患者自己也要注意身体变化,比如出现腹胀、腹痛、食欲下降、体重减轻等症状,要及时就医,不要等到复查时间。
结尾:科学防癌,为女性健康保驾护航
主持人:非常感谢主任今天用通俗易懂的语言,详细讲解了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌这三大妇科肿瘤的预防和规范诊治知识。相信大家听了之后,对这三种疾病有了更清晰的认识,也知道了该如何科学预防、早期发现、规范治疗。最后,您还有什么想对观众朋友们说的吗?
李正子主任:总结来说,妇科三大肿瘤虽然可怕,但并非无计可施:宫颈癌要记住“疫苗+筛查”双管齐下;子宫内膜癌要警惕“异常出血”这个早期信号;卵巢癌要关注高危人群,留意身体的“非特异性症状”。
女性朋友们要树立“早预防、早筛查、早治疗”的意识,定期做妇科检查,不要因为觉得“不好意思”或“没症状”就忽视。即使不幸患病,也不要恐慌,现在的医疗技术越来越先进,规范治疗能显著提高治愈率和生存率。盘锦市中心医院妇产科也会和大家一起,为女性健康保驾护航。
最后,希望大家都能关注自身健康,远离肿瘤困扰!
主持人:再次感谢主任的精彩分享!也感谢观众朋友们的收看。“名医面对面”栏目每周三准时与您相约,下期再见!
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发布于:北京市